首播：2009年6月9日 -=道兰纪录片同好会=- 同心者同行 daolan.net
（向癌症挑战）
请进
这天 一对夫妇找到这位医生
妻子怀有6个月身孕
就在夫妇俩静待宝宝降生的当口
却发现妻子患上了乳腺癌
他们在另一家医院被告知
可以考虑整个乳房摘除 并放弃分娩
从感情上来讲 可能的话你们还是希望尽量不摘除
关键是确保母子平安
医生的一句话 让这对深陷绝望的夫妇重又燃起了希望
好吧
尽全力努力一把吧
乳腺外科医生 中村清吾 52岁
日本乳腺癌诊疗权威的代表人物之一
他面对的 乃是患者的人生
希望盼到孩子结婚的那一天？
（患者）是啊
他赋予乳腺癌病患生存的勇气
大夫 虽然有风险 但一切都会好的 对吧？
没问题 放心
职业 乳腺外科医生
乳腺癌发病率持续上升 每20名日本女性中即有1人患病
中村率领一支特殊团队 誓与癌症抗衡
大家都说找他准没错
把自己的性命托付给他 我放心
他曾因不知如何面对患者而一度迷惘徘徊
闷坐在椅子里 像被捆住手脚 迟迟不敢踏进病房
3月 医院接收了一名急诊住院病人
女患者乳腺癌复发 已转移至脊椎 倍受疼痛的折磨
真难受
家里还有2个孩子需要照顾 她陷入极度苦闷中
这时 医生的英明果敢 托起了她沉重的肩膀
置身于对方的立场切身替患者着想
聚焦乳腺癌诊疗战场 生命搏动的一线阵地
同人生相伴 与癌症搏斗 乳腺外科医生 中村清吾
乳腺癌诊疗权威中村清吾 隶属于东京筑地的这家综合医院
（圣路加国际医院东京 筑地）
上午7点
早上好
圣路加国际医院 胸外科中心主任 中村清吾
中村生性异常腼腆
在街上一看到对准自己的摄像机 他立即抽身逃离
办公室设在住院部 地下1层过道一角的小屋内
这里以前是做什么用的
这间屋子吗
对
接线生的值班室
真罕见
距离病房近者为佳
中村的职场设在国内率先成立的 乳腺癌诊疗专科中心
这里每年实施手术700余例 数量之多在国内亦属罕见
其药疗和放疗相结合的 先进诊疗技术备受瞩目
左A区 2.5cm浸润 发生乳管转移 总计7cm
乳腺组织内部发生癌变导致形成乳腺癌
如能早期发现 根治的几率较高
然而 早期发现的病例不足半数
患者在术后的若干年里 时刻伴随着复发的危险
一周2天的门诊日里 每天多达70余名患者从全国各地蜂拥而至
你好
今天前来就诊的是一位40来岁的母亲
左胸发现多处病灶 （病灶：病原微生物的病变组织）
她被家务劳动和抚养后代 拖累得根本无暇顾及自己的身体
孩子几岁了？
9岁了
生病的事告诉孩子了吗？
都说了
中村毫不经意地同患者聊起 对方家庭和工作方面的话题
这些都是治疗过程中不可或缺的信息
你有什么想问的吗？
我不想住院太长时间
为照顾孩子 患者希望尽量缩短住院天数
前往中村这里就诊的患者 年龄大多介于40-60岁之间
也正因此 需要医生付出更多的关爱
面对着 女性的一生
身为妻子 母亲 甚至可能同时身兼社会上的一员骨干力量
对她们来说 仅专注于治病本身 就已构成极度的精神压力
首先贴近患者 从他们的角度着想
在此基础上提供医学治疗
（患者）他讲话时尽量和我们保持同一水准
能和他畅所欲言
丝毫没有名流学者身上常见的那种做派
心里很放松
关爱女性的人生 这种风范也体现在手术中
20年前 切除整个乳房的“全切术” 占据乳腺癌手术的主导地位
然而 中村很早就开始钻研保乳手术
（保乳手术）
他知道 乳房之于女性具有特殊意义
这里 这里 看到了吗 黑色条状
手术时 先利用超声波图像 精确定位病灶的位置
习惯做法 通常在病灶周围多切除1cm左右
中村却把切除范围控制在5mm以内
手术刀从乳晕四周切入
切口3cm
大多数医生从肿瘤病灶正上方开刀 这样会留下斑痕
采取中村的做法 几乎看不出手术痕迹
再从刀口伸入左手食指 和电动手术刀直趋病灶
这是中村为保全患者乳房 摸索出来的独创技术
病灶取出来了
好了
日夜奋战在乳腺癌诊疗阵地一线的中村
时刻不忘求索医生的职业真谛
医者 谦虚为怀
这天 查房结束后突然发生了这样一件事
应该利用早上的时间 好好听听患者在说什么
1、2分钟即可
年轻医生的诊断报告 与患者本人讲述的情况存在些微出入
目前存在严重的偏差
只要花3分钟倾听就能摸清情况
他怀疑在欠周到的问诊背后 潜伏着医生的固执己见和自命不凡等隐患
中村不能容忍这种作风
不能只停留在自己的狭隘认识上 必须经过深思熟虑
别人看到你身着白大褂 可能对你肃然起敬
这时 自己则更应谦虚谨慎
医者 谦虚为怀
在该理念的驱使下 一支引领业界先锋的医疗组织应运而生
由医生之外的专家参与的新型团队式诊疗组织
如何把握患者自己回家后的活动范围
（护士）
小组成员包括药剂师 营养分析师 社会福利工作者等10多个不同领域的专家
（药剂师）
（营养分析师）
（社会福利工作者）
（儿童生活辅导员）
病人努力思考着究竟该如何对待自己的孩子
（儿科医生）
中村希望借助一种尝试
即摆脱单纯依赖医生个人判断的做法 而是通过整个团队的集思广益
从精神慰籍到出院后的生活辅助
向患者提供全方位的救助活动
4月 一对夫妇来到中村的诊室
妻子不到40岁 怀有身孕
还有4个月
预产期在4个月后
然而 右乳上发现了1.5cm大小的病灶
在接受过不孕症治疗的夫妇俩看来 这个孩子是得来不易的礼物
这儿是头 躯干 还有手
他们在最初就诊的那家医院被告知
必须摘除整个乳房 同时 为配合药物治疗 可以考虑放弃分娩
单纯从治疗的角度考虑 这种做法可提高癌症的根治几率
但是 女患者对此无法接受
脑子里一片空白
不知道今后活着还有什么意思
产生了厌世情绪
甚至打算和宝宝一起死掉
夫妇俩广集各方信息 最终打探到中村这条线索
病灶的位置一般距离乳头1.5cm左右
中村曾多次诊治过患有乳腺癌的孕妇
他告诉患者 如果使用某种抗癌剂 将不会影响分娩
问题是手术方法
选择整个摘除还是保乳 的确不好定夺
实施保乳手续必须准确把握病灶的位置
但是 乳腺在孕期中分泌旺盛 这给图像定位带来一定难度
可能导致病灶不能彻底切除 继续残留在体内
倾其医术 为他人解忧
从感情上来讲 可能的话你们还是希望尽量不摘除
女患者热切盼望着把婴儿搂在自己的怀抱里
经过一番斟酌 中村决心尝试保乳手术
他相信凭借这只团队的技术 完全能够精确定位并成功切除病灶
中村成竹在胸
好吧
谢谢您了
手术日来临
患者是产妇的情况下 手术期间一旦血压降低 可能对胎儿造成不良影响
在妇产科医生的协助下 中村严阵以待
手术开始了
首先取出腋窝淋巴结进行化验 以诊断是否发生病灶转移
若没发生病灶转移 怀孕期间很可能无需服用抗癌剂
手术室
我是病理科 前哨淋巴结活检结果呈阴性
谢谢
没有转移
准备开始切除病灶
中村等人密切注视着屏幕 锁定病灶位置后 越发小心谨慎地往下手术
1个半小时后
病灶被成功切除
好了
谢谢
中村马上请来患者家属
没有发生淋巴转移 今天的手术完全达到了预想的最佳效果
估计胸部外形不会走样 疤痕也不明显
手术结束1小时后
听筒里传出胎儿强壮有力的心跳声
我们请中村清吾先生来到演播室
百忙之中 感谢您的光临 还请多多关照
请多多关照
中村先生的治疗方案 与产妇最初就诊的那家医院截然不同
（大脑学者 茂木健一郎）
请问 乳腺癌在怀孕阶段治疗起来很困难吗
比如我们医院 虽然每年实施手术多达500甚至700例
其中产妇患者也就1、2例
因此有的大夫 并不清楚究竟能治疗到什么程度
另外 在乳腺癌治疗技术方面
每3个月到半年时间既有新药问世
诊断方法也在不断推陈出新
1、2年后 治疗技术会发生翻天覆地的变化
话说回来 每20人中即有1名乳腺癌患者
这着实令我大吃一惊
这个数字还在递增吗
是啊 乳腺癌的发病率呈持续走高的趋势
不过若能在早期发现 根治率很高
遗憾的是 日本接受专科检查的人太少 这已成为一大问题
我希望适龄的诸位务必重视专科检查
如能早期发现 90%以上的乳腺癌可得到根治
每年接受1次专科检查 加上每个月进行的自我检查
则可提高早期发现的概率
中村介绍了自我检查的方法
洗澡时 首先对着镜子举起胳膊
（面冲镜子 高举双臂 检查两侧乳房）
象这样做高呼万岁的动作抬起胳膊后
如有癌变 病灶会拉伸周围的组织
正常情况下 胸部随胳膊一起抬升
被病灶牵制的部分却不会
因此 象这样做高呼万岁的动作时
两侧乳房出现高低差异
这样 仅通过这一个动作
有时即可得知哪个部位发生异常
就是说 首先进行观察
对 然后手指沾上香皂 在胸部做滑动式触摸
当然 这道程序最好在入浴时进行
今天我们特意准备了 一个练习自我检查用的模型
（沾香皂 利用手指肚按摩乳房）
大家经常提到应该按摩 如何把握按压的力度
稍微用力 做滑动式按摩
（略微用力 做滑动式按摩）
按照从上至体侧的顺序
也可以延乳头方向自上而下做放射状触摸
关键要做到对整个部位进行彻底观察
触摸的过程中会遇到不少筋筋骨骨
这时分辨不清什么是什么
沾上肥皂做滑动式触摸的话就能分清
触摸的过程中碰到肿瘤硬块时 它会硌到手指
（肿瘤硬块硌手指）
而健康的乳腺则会让手指顺利滑过
触到硬块时 手指的动作会自然而然停下来
对 如同手指撞到了什么上的感觉
感觉上就像触到一颗刺猬糖球 不过没那么硬
一旦出现手指似乎硌到或撞上了什么的感觉
那很可能就是肿瘤硬块了
接下来还要观察腋下
做高呼万岁的动作举起手臂 再放下
放下胳膊后 这里形成一个深深的凹陷
这里有个叫淋巴结的组织 这时对淋巴结进行滑动式触摸 检查是否有硬块
（检查腋下凹陷最深部位）
摸到发硬的东西 一般都会感觉异样的
中村的家乡在东京浅草
父亲曾在这座温馨洋溢的小镇上 经营着一家针灸诊所
从前这上面是父母的卧室
他们就在这里生活
中村那勇于面对患者人生的职业风范 始于对父亲的仰慕之情
父亲凭借高超的针灸技术 在远近小有名气
他耐心聆听患者的倾诉 因此赢得众人的爱戴
（父亲 中村达夫先生）
中村在孩提时代 便立志做一名象父亲那样的医生
他发奋用功 考取了一所国立大学的医学系
25岁上即成为一家综合医院的外科医生
在治疗过种种疾患之后 他对乳腺癌表现出极大的热情
手术和抗癌剂相结合的新式疗法层出不穷 使得乳腺癌的治愈率得到提升
中村埋头于忘我的治疗工作中
年届四旬时 他邂逅到一位令他刻骨铭心的患者
病人是一名1岁孩子的母亲 乳腺癌复发 已转移至肝脏
为帮助她康复 中村全身心地投入到治疗工作中
他使用了大量副作用强烈 但疗效颇佳的抗癌剂
患者在副作用面前表现得十分顽强
在忍受病痛煎熬的同时 始终难掩惦念幼子的迫切心情
然而 拥有众多患者的中村 根本无暇聆听她的倾诉
距离复发1年半后 患者告别人世
她的离世深深刺痛了中村的内心
治疗过程中已将一名医生 所具备的浑身解术发挥尽殆
这一切果真有助于患者康复吗
若能对患者的心情给予更多的理解
也许会考虑其他的治疗方案
自己走上从医道路的初衷 是出于仰慕父亲那善于聆听的职业风范
而眼下的自己究竟都做了些什么
渐渐地 中村竟不知该如何面对患者
知道这样下去不行 却又手足无措
闷坐在椅子里 像被捆住手脚 迟迟不敢前往病房
41岁那年 迷惘彷徨中的中村 毅然决定前往美国研修
在乳腺癌治疗技术先进的美国 也许能获得某些启示
他来到世界顶级的癌症专科医院
（得克萨斯大学 MD安德森癌症中心）
研修伊始就遇到令他震惊的事情
向身着白大褂的人打招呼时 对方居然不是医生
一打听才知原来是 药剂师 营业分析师和心理咨询师
医生和这些专家组成一支团队 不仅提供医疗救助
同时帮助患者解决家庭内部烦恼 克服出院后的生活困难等问题
而更让中村吃惊的 是患者们的精神面貌
虽然治疗过程漫长而痛苦
大家却能保持积极向上的心态
同时不忘颂扬人生的美好
（资料影片）
中村意识到
这正是自己追求的乳腺癌治疗模式
回国后 他开始向周围的人们发出声援 构建美式医疗格局
2005年 乳腺癌专科诊疗中心挂牌 团队式医疗模式正式起步
以团队的形式和患者接触 伴随他们共渡人生
时至今日 这支团队每天仍会面临新的挑战
影片中那位抛下孩子病逝的患者 在住院期间是怎样的状况
为了能把那个还不会说话的孩子抚养长大 哪怕能多活1分钟甚至1秒钟也好
就这样她顽强地经受住抗癌剂的考验
没想到结果却不尽如人意 心中仅存遗憾惋惜之念
不过作为一名医生 您当时已竭尽全力了
为什么那以后竟如此后悔
她抛下丈夫和1岁的幼子而去 那孩子甚至还无法理解母亲已去世这个事实
我也是一名家长 看到那孩子时 立时感到心如刀绞
在剩下为数不多的时间里
我原本应该帮助她充实地度过余生
继续当一位慈母 或者做一名贤妻
但是当时我却无能为力
现在您也会想起她吗
是啊 会的
什么情况下会想到她
我当时和她接触得比较多 现在依然感到她在某处暗暗给我打气
时刻在鞭策 激励着我
您在和患者接触的这些年里 有一件珍爱的物品始终伴随在左右
听说您今天也带来了
是这把扇子
请允许我们瞻仰一下
家父视其为自己从医之道上的箴言
灸非灼身 乃燃汝心灯也
他讲话很冲 有时候嘴不留情
但最后他会跟患者招呼道： 病好了我再来看你
我原来不明白他这种心理
后来悟出他肯定是深受这句话的影响
怎样和患者讲话 保持和患者心心相通
对治病起着至关重要的作用
这件遗物我一直摆放在显眼的地方
今年春天 一位颇令中村放心不下的患者住进医院
是一位四十五六岁的女患者 半年前开始感到浑身剧痛
眼下已发展到卧床不起的地步
哪里疼
后背
患者9年前在另一家医院摘除了乳腺癌病灶
以为这样即可痊愈 不想癌症居然复发
癌细胞转移至脊椎和股关节 已开始压迫神经
晚来一步及可能引发半身不遂
眼下只能孤注一掷了
必须设法在半身不遂来临前控制住
乳腺癌在身体的其他部位复发时 主要依靠药物进行治疗
怎样才能抑制疾病的进一步发展 帮助患者度过以后的人生
中村决定放疗和药疗双管齐下 先开始着手缓解神经压迫的集中性治疗
同时进行全面检查 慢慢摸索今后的治疗方案
这名患者是2个孩子的母亲
老二上高中了？
对 就在春天
快要举行开学典礼了吧
是的
是吗 本来应该一起……
本来是应该一起着手开学典礼的准备活动的
这次住院使她不得不忍心 把2个年仅十几岁的孩子丢在家里
4月8日
住院的第12天
护士反映的一个情况引起中村的注意
生病的事儿还没跟孩子们讲
究竟是否该跟孩子们挑明 她自己似乎犹豫不决
（护士）
患者当初告诉孩子 自己住院是为了做腰部检查
出于母爱之情 她不希望孩子替自己担忧
我希望自己是他们最坚强的后盾
坦白病情肯定会给他们带来压力
母子的立场一下子逆转了
护子心切的母爱心情不言而喻
但是 中村认为必须向孩子阐明病情
出于关爱向家人隐瞒病情 往往使事态恶化
而在亲情的呵护下 患者则会以积极乐观的态度面对残酷的治疗过程
身后有家人的支撑做后盾
住院期间取得的点滴进步 与家人度过的美好时光
若能做到和家人共同分享这些
即会对患者今后的人生起到鼓舞作用
3天后 中村来到病房 向患者汇报今后的治疗方案
放疗 激素制剂和壮骨点滴
这之后即可恢复日常生活
先朝这个方向努力吧
我还是挺有信心的
中村告诉患者 一旦身体状况恢复 允许她出院 改为定期接受门诊治疗
这之后 他提起了悬而未决的孩子问题
还什么都没讲吧
丈夫没提病名
这次得让他们尽力帮助母亲了
虽然你也一直在努力
说说看怎么样
中村这天没再更多提及孩子的话题
患者身为母亲的情况下 母子关系问题是最敏感的领域
中村一面从旁观察 一面谨慎考虑对策
4月12日
患者开始服用激素制剂
通过降低雌性激素的分泌 从而抑制癌细胞增生
4月22日
药疗期间 医疗小组继续讨论 如何解决孩子的问题
孩子一次都没来过吧
没来过
她不让来
估计是不愿让孩子看到自己现在的样子
她说自己非常担心孩子受惊
（护士）
我认为她对孩子究竟会如何看待 现在的自己这个问题没有把握
因而在心理上产生了恐惧感
为缓和患者的紧张心情 中村派来熟知儿童心理的儿科医生
（儿科医生）
儿科医生即刻来到病房
向孩子挑明了之后 病情一旦恶化
他们会很受刺激
孩子其实非常了不起
他们无时无刻不在成长 身体里孕育着无穷的力量
一年时间能让他们积蓄起一整年的力量
三年时间他们的身上会储备起三倍的力量
4月25日
住院的第4周
集中性治疗取得了极佳疗效 患者已能下床
现在不这样就会感觉无聊
通过手机短信每天数次 和家里的孩子进行沟通
女儿做的 我不知道她竟会做饭
孩子亲自下厨准备晚餐
他们传递出的信息告慰母亲： 无须为我们担心
黑糊糊的 黑牛排
坐起来了 感觉怎么样
患者切身感受到治疗已见起色的此时此刻 正是提出孩子问题的大好时机
中村行动了
一直隐瞒着病情
其实内心里压根不想跟他们讲 是吧
不过 现在
该跟他们挑明的心理占上风了
治疗癌症离不开家人的支持
中村的言辞中蕴含着一股力量
我认为瞒到底不太可能
谎言说得太多
结果把自己弄得越来越难堪
是啊
向孩子挑明也会使亲情变得更加牢靠
为创造母子对话的机会 中村准许患者下周末临时出院
中村至今已和5000余名乳腺癌患者打过交道
这些身患癌症 怀揣着各自心事前来就医的女性患者
她们的人生也竟毫无二致
癌症复发的话 在其人生余下的时间里 必须一直帮助患者治疗
我希望通过我们的努力
患者在这段时间里能过上顺心如意的生活
不言放弃对美好生活的憧憬
5月3日
时隔37天 患者踏上返家的路途
她获准临时出院两宿三天
但是 第2天
（5月4日）
患者提前1天返回医院
头晕得厉害吗
嗯
回家的当晚 她被突如其来的强烈头晕症状击垮
生病的事跟孩子说了吗
很遗憾 没讲成
我一下子变成这样
你好
您回来了
没关系 躺着吧
还没得空说 我的身体就撑不住了
是嘛 错过机会了
患者因未能向孩子挑明而自责
中村面带微笑 不时点着头
同患者的人生相伴
他以一如既往的恬静口气打着招呼
要回家了 是不是有点亢奋了
千万别着急 先把身体养好
不要着急 中村只说了这一句
患者微微点了头
既然已恢复了日常生活能力
下一步就是更加自信地进行二次尝试
不算是迈两步退一步 不过能这样下去也不错
不久 治疗过程告一段落
患者出院 此后继续接受门诊治疗
5月25日
两周后
患者出院后首次前往医院
她在孩子们面前 开诚布公地说出自己已身患癌症
病情多少也……
（丈夫）是 也说了
孩子们冷静地接受了现实 那以后便开始帮忙操持家务
多亏了您
你帮助我 我帮助你
是啊
同癌症的搏斗今后不会终止
中村早把自己依托于患者的人生
所谓行家
了解自己的能力和局限性 对其他行家能做到相敬如宾
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